PostHeaderIcon تعهدات بیمه طلایی

 

تعهدات بیمه گر : برای هر فرد خانواده در طول قرارداد با رعایت تعرفه های نظام پزشکی:

* مبالغ تعهدات به ریال می باشد

ردیف

تعهدات

سقف تعهدات

فرانشیز

1

*هزینه های

بیمارستانی

جراحی های تخصصی

بدون سقف

20%

2

درمان طبی و سایر اعمال جراحی

بدون سقف

20%

3

زایمان(طبیعی،سزارین،زودرس،کورتاژ)

10.000.000 ریال

20%

4

*هزینه های درمان نازائی و ناباروری(هزینه های تشخیصی ، درمانی و داروئی )

بدون سقف

20%

5

*هزینه های پاراکلینیکی شامل :رادیولوژی، سونوگرافی،نوار ( مغز، قلب، عضله) ،فیزیوتراپی ، خدمات آزمایشگاهی ، پاتولوژی ، پزشکی هسته ای ،MRI ، انواع اسکن ، مونوگرافی ، ماموگرافی ، آندوسکوپی ، ادیومتری ، لیزر درمانی و . . . )

بدون سقف

20%

6

*ویزیت پزشکان : اعم از عمومی ، متخصص ، و فوق تخصص مشروط به استفاده ار دفترچه بیمه پایه بر اساس تعرفه مصوب وزارت بهداشت در بخش خصوصی و دولتی مشروط به اینکه در دفترچه بیمه خدمات درمانی درج گردد.

بدون سقف

20%

7

*دارو و ملزومات داروئی موجود در فهرست داروئی کشور مشروط به استفاده از دفترچه بیمه گر پایه بر اساس نرخ مراکز مجاز و معتبر

بدون سقف

20%

8

*هزینه های تهیه اعضاء طبیعی پیوندی مانند: کبد ، کلیه ، قرنیه ، قلب ، ریه و . . . پس از تائید انجمن حمایتی مربوطه و پزشک معتمد بیمه گر

بدون سقف

20%

9

**هزینه رفع عیوب انکساری چشم با حداقل درجه نقص بینائی 3 دیوپتر برای هر چشم – با تائید پزشک معتمد بیمه قبل از عمل

3.000.000 ریال

20%

10

**هزینه های پروتز

بدون سقف

20%

11

**عینک (فریم و شیشه ) و لنز طبی در طول قرارداد برای هر یک از بیمه شدگان مشروط به تجویز چشم پزشک یا ابتومتریست و تایید پزشک معتمد بیمه

500.000 ریال

20%

12

**دندانپزشکی(به استثناء هزینه های مربوط به ارتودنسی ، ایمپلنت ، دست دندان و اعمال زیبائی ) فقط در مراکز طرف قرارداد بیمه ایران

هر نفر 2.000.000 ریال

20%

13

**هزینه های اروتز

بدون سقف

20%

14

**آمبولانس

داخل شهر 600.000 ریال

خارج شهر 1.000.000 ریال

----

* نسخ آزاد دارویی قابل پرداخت نمی باشند .

در کلیه موارد بند های( 1 الی 8 ) چنانچه بیمه شده از دفترچه خدمات درمانی استفاده کند و یا سهم بیمه خدمات درمانی را اخذ نماید ؛ مشمول اعمال فرانشیز نخواهد شد و کلیه هزینه ها توسط بیمه گر پرداخت می گردد.

** با توجه به اینکه در خصوص بند های (9 الی 14) بیمه گر پایه (خدمات درمانی ) تعهدی نداشته و مبلغی پرداخت نمی کند ؛ لذا 20% فرانشیز اینگونه خدمات بعهده بیمه شده خواهد بود